«Задержка развития у детей и иммунодефицит у взрослых»: врач рассказал о паразите, которого легко подцепить, сложно лечить, крайне трудно найти и невозможно забыть

В земле и на поверхности любого предмета, упавшего на пол, могут жить тысячи опасных паразитов, вызывающих тяжелое инфекционное заболевание у людей и животных. В организм человека лямблии — одноклеточные паразиты — возбудители болезни, попадают очень просто: достаточно коснуться грязными руками рта или съесть немытое, упавшее на землю яблоко. Поражая в первую очередь тонкий кишечник, болезнь прогрессирует, приводя к тяжелым последствиям как для взрослых, так и для детей. При этом обнаружить паразитов невероятно сложно, а на лечение уходят годы.

Чем опасен лямблиоз и как он разрушает нашу жизнь, V1.RU рассказал доцент кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медициной ВолгГМУ Александр Осипов.

— Лямблиоз — это нерешенная проблема здравоохранения до сих пор. Есть широкий спектр клинических проявлений: от бессимптомного носительства до тяжелой мальабсорбции (синдром, характеризующийся хроническим нарушением переваривания, всасывания и транспорта питательных веществ в тонком кишечнике). Ежегодно в мире регистрируется огромное количество случаев заболевания лямблиозом, до 200 миллионов, — говорит Александр Осипов. — Самая уязвимая группа, безусловно, дети, они составляют больше 60% заболевших. Вследствие болезни у детей идет нарушение когнитивного развития, особенно при хроническом течении заболевания, а, как показывает практика, много случаев переходит именно в хроническую форму.

Доктор объясняет, что лямблиоз, как и многие другие паразитарные заболевания, передается фекально-оральным путем: цисты возбудителей болезни попадают в окружающую среду вместе с калом животных, зараженных лямблиями (обычно это кошки, собаки, грызуны и крупный рогатый скот). Дети, играя на улице, часто заражаются лямблиями, грязными руками употребляя пищу или просто трогая лицо.

Лямблиоз поражает тонкий кишечник, нарушает работу органа и приводит к целому ряду тяжелых последствий для здоровья:

— Системные эффекты лямблиозной инвазии — это аллергическая патология, то есть атопический дерматит, крапивница, неврологическая симптоматика, астения, раздражительность, нарушение сна, иммунодефицитное состояние, вторичная иммунная недостаточность в ходе длительной антигенной стимуляции, — говорит доктор Осипов.

Клинический портрет пациентов с лямблиозом представляет собой малоприятную картину:

— Инкубация занимает от 7 до 14 дней. Основной синдром — это острый энтерит, симптомы: диарея, боли в эпигастрии (верхняя центральная часть живота), мезогастрии (околопупочная область), метеоризм, тошнота, снижение аппетита, субфебрилитет (длительное повышение температуры), — говорит Александр Осипов. — Обычно острая форма длится примерно 5–7 дней, возможен переход в хроническую.

Хронический лямблиоз отравляет человеку жизнь постоянными проблемами с пищеварением и бесконечными всевозможными дефицитами витаминов, макро- и микроэлементов, что ведет к развитию множества других тяжелых заболеваний.

— При хроническом лямблиозе наблюдается чередование запоров и диареи, признаки мальабсорбции, так называемая астеновегетативная маска — слабость, утомляемость, раздражительность, головные боли; аллерго-дерматологическая маска — это упорный зуд кожи, крапивница и атопический дерматит, не поддающийся стандартной терапии, — объясняет инфекционист Осипов. — Из-за повреждения кишечника, мальабсорбции, то есть нарушения всасывания, нарушения иммунной функции кишечника и длительной интоксикации у человека развивается иммунная недостаточность.

Для своевременного лечения необходимо вовремя определить, какой возбудитель спровоцировал болезнь. Сделать это зачастую трудно из-за сходства лямблиоза с другими кишечными заболеваниями.

— С чем путают лямблиоз? Обычно с другими протозоонозами. Например, криптоспиридоз, гельминтозы: аскаридоз, стронгилоидоз, бактериальные энтериты, воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона, язвенный колит, но такие заболевания уже лечат хирургическим путем, — говорит доктор Осипов. — Терапевтически похожие на лямблиоз — это неспецифические язвенные колиты, функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника. Ключ к диагностике — паразитологическое подтверждение, то есть лабораторное исследование на наличие этих паразитов.

Диагностировать лямблиоз, по словам врача, довольно сложно: выявить лямблии получается не всегда и не с первого раза. Коварный паразит не сразу проявляется в пробах, поэтому пациенту назначают анализ несколько раз: обычно для диагностики лямблиоза пациент сдает кал три раза с интервалом от трех до пяти дней. Нередко бывают так называемые «немые пробы», где паразит не обнаруживается: лямблии просто не выделяются в кале, поэтому параллельно с этим обследованием назначают и анализ крови на выявление антител к паразиту. В некоторых случаях у пациентов нет лямблий в кале, а антитела к паразиту еще не вырабатываются, и их нельзя найти в крови — именно по этой причине анализ кала на лямблии сдается 3 раза с интервалом в 3–5 дней — это повышает вероятность «поймать» паразита.

Инфекционист предупреждает: лечение лямблиоза долгое и далеко не самое приятное.

— К сожалению, это всегда длительные курсы терапии. За один курс лямблиоз, как правило, не лечится и остается в карантинной форме, — говорит доктор Осипов. — Приходится проводить три-четыре, иногда даже пять курсов. Лица с манифестными формами заболевания подлежат диспансерному наблюдению.

По мнению доктора, цель и задача современной терапии — это эрадикация (уничтожение) возбудителя, купирование клинических симптомов, предотвращение осложнений и рецидивов, восстановление функции желудочно-кишечного тракта. Соответствующие задачи — это ликвидация вегетативных форм и цист, коррекция метаболических нарушений, восстановление микробиоценоза кишечника, профилактика повторного заражения.

 — Современная концепция — это трехэтапная терапия, — говорит Александр Осипов. — Лечение не может ограничиваться только противопаразитарными препаратами. Должно быть три этапа: первый — подготовительный, когда мы создаем неблагоприятные условия для паразита и подготавливаем желудочно-кишечный тракт к восприятию лекарственных препаратов. Второй этап — уничтожение возбудителя. Третий — реабилитационный, это восстановление структуры и функции кишечника и микробиоты.

Подготовительный этап лечения, по словам доктора, занимает до двух недель, его цель — уменьшение эндотоксикоза, улучшение оттока желчи, создание среды, препятствующей размножению лямблий.

— Это диетотерапия. Исключаем простые углеводы, то есть сладости, сдобы, то, что любят в основном дети, — говорит Александр Осипов. — Цельное молоко тоже, оно является пищей для лямблий. Увеличиваем белковую пищу, продукты с грубой клетчаткой, кисломолочные продукты, адсорбенты, желчегонные препараты, ферменты. Второй этап — этиотропная терапия, это основные группы препаратов, которые применяются при лечении лямблиоза. Эта стадия может длиться от одной до нескольких недель — всё зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

После долгого лечения противопаразитарными препаратами пациента ждет не менее длительный период восстановления после болезни.

— Третий этап — реабилитационный, идет до четырех недель. Цель — ликвидация последствий инвазии. Направление — это коррекция дисбиоза, это пробиотики, пребиотики, восстановление пищеварения — ферментотерапия до нормализации стула. Иммунокоррекция по показаниям при затяжном течении, — рассказывает доктор Осипов. — Витаминотерапия, также это жирорастворимые витамины различных опять-таки групп, A, D и витамины группы B. Контроль терапии, отрицательный результат ПЦР и кала через 2–3 недели после окончания лечения.

На лечение лямблиоза оказывает сильное влияние рост резистентности возбудителя, то есть появление штаммов лямблия с пониженной чувствительностью к стандартным схемам, что ставит перед врачами более сложную задачу в подборе лечения.

 — Резистентность, в общем-то, это растущая угроза в современном обществе, — считает инфекционист Осипов. — Снижение эффективности стандартной терапии наблюдается во всём мире. Основные механизмы резистентности — снижение поступления препаратов в клетки паразита, активация систем дезинтоксикации и детоксикации, мутации генов-мишеней, роль генетических подтипов. Мы понимаем, что терапия не работает, если симптомы сохраняются через 5–7 дней от начала лечения, наблюдается отсутствие эрадикации через две недели, ранний рецидив.

Доктор считает, что при подозрении на резистентность инфекционистам необходимо сменить класс препарата, начать использовать комбинированную терапию и продлевать курс лечения.

— Ну и куда без профилактики? — задается вопросом доктор Осипов. — Без нее никак. Профилактика направлена на пути передачи непосредственно паразита. Бывает заражение водным фактором, когда человек пьет некипяченую воду и из сомнительных источников, пищевой фактор, контактно-бытовой — через домашних животных и напрямую от заболевшего человека. Всё просто, гигиена — наше всё!