«Не надейтесь, что само пройдет. Само не проходит»: воронежский психолог — о том, что такое ПТСР и как справляться с последствиями сильного стресса

После ракетной атаки на Воронеж 22 июня, в результате которой погибли 6 человек и пострадало более 60, многие горожане стали испытывать ещё больший страх, тревогу и растерянность, нежели раньше. Каждый раз, как только включаются сирены — сердце сжимается. Кто-то которую ночь не может нормально уснуть, а кто-то постоянно возвращается мыслями к событиям того дня. Как отличить нормальную реакцию на стресс от ПТСР и реальной проблемы, когда нужно обращаться к специалисту и как помочь себе и близким — на эти вопросы отвечает воронежский психолог Артем Сазыкин, работающий с последствиями травмирующих событий.

— Сразу после ракетной атаки многие испытывали шок, страх, панику. И вот, прошла пара дней, казалось бы, должно стать легче, но люди говорят, что меньше бояться не стали. Что происходит с психикой человека в первые часы и дни после такого события? Это нормально или уже повод для беспокойства?

— В первые минуты и часы после травмирующего события у человека возникает ощущение нереальности происходящего. Он не понимает, что именно случилось, потому что это выбивается из привычного контекста жизни. Человек находится в состоянии растерянности, дезориентации и потерянности, испытывает шок. Даже если он получил травму, в первые минуты он может этого не осознавать.

Постепенно шок отступает, человек начинает возвращаться к реальности. Кто-то делает это быстрее, кто-то медленнее. Заторможенность — это защитная реакция психики. Она блокирует то, что человек увидел и услышал, чтобы стресс не ударил по нему слишком остро. Осознание происшедшего приходит волнами.

В норме человек возвращается к реальности в течение первого часа. Если же состояние дезориентации и потерянности длится несколько дней — человек не реагирует на окружающих, уходит в себя, не отвечает на вопросы, — это повод обратиться к специалисту. В течение первых суток острая стрессовая реакция должна пройти.

— Что такое ПТСР простыми словами? Чем это состояние отличается от обычного стресса или переживания?

— ПТСР расшифровывается как посттравматическое стрессовое расстройство. Простыми словами: после того как человек пережил что-то очень серьезное и опасное для жизни, через некоторое время возникают симптомы, которые как будто вновь возвращают его в травмирующую ситуацию. Он начинает переживать ее заново.

Это может проявляться как галлюцинации — звуковые или зрительные. Например, человек слышит звуки взрывов, видит картины того, что происходило. У людей, которые прошли боевые действия, это может доходить до того, что они могут навредить себе, потому что им кажется, что начался штурм. Они полностью уходят от реальности и погружаются в травмирующую ситуацию.

— Правда ли, что ПТСР может развиться не только у тех, кто непосредственно пострадал, но и у очевидцев?

— Да, очевидцы могут столкнуться с ПТСР. Они видели и слышали происходящее, эти картины зафиксировались в их памяти. Эти люди были прямыми участниками событий.

А вот тем, кто просто живет в городе, но не был прямыми участниками каких-либо событий, ПТСР не грозит. У них могут быть переживания, тревога, плохие сны после просмотра новостей, но это не ПТСР. Это реакция на сильные эмоции, но не расстройство.

Важно понимать: ПТСР возникает только у тех, кто был вовлечен в событие напрямую — как участник или очевидец. И то не у всех. Здесь многое зависит от силы психики и образа жизни. Например, алкоголь может спровоцировать проявление симптомов, потому что он ослабляет критичность мышления.

— Каковы первые «звоночки», на которые стоит обратить внимание себе и близким?

— Первый и главный сигнал — человек теряет связь с реальностью. Он может повторять одни и те же слова, быть сосредоточенным на чем-то одном, говорить несвязно. Например, после взрыва у него упала сумка, и он твердит: «Сумка, сумка, сумка». Человек не может адекватно реагировать на то, что происходит вокруг.

Если такое поведение длится несколько дней, если человек не может уснуть или, наоборот, спит без остановки, если он говорит на повышенных тонах или кричит, — это повод обратиться к специалисту.

Важно отличать нормальный стресс от дистресса. Стресс мобилизует организм, помогает спастись. Дистресс — это затяжной стресс, который разрушает организм: начинаются проблемы с желудком, головные боли, скачет сахар, обостряются хронические заболевания. Если вы видите, что человек не выходит из этого состояния несколько дней, — ему нужна помощь.

— Какие симптомы могут указывать на развитие ПТСР?

— Основные симптомы ПТСР — это галлюцинации. Человек слышит звуки взрывов, крики, видит картины происшедшего. Он как будто снова оказывается в эпицентре событий. Он может начать кричать, бежать, прятаться, вести себя так, как будто опасность происходит прямо сейчас.

Если вы заметили такое у близкого человека — это серьезный сигнал. Надеяться, что «само пройдет», не стоит — нужно срочно идти к специалисту. Иначе это может перейти в хроническую форму и проявляться в любой момент, например, при звуке сирены на улице.

— Через какое время после травмы можно говорить о том, что это именно ПТСР, а не острая реакция на стресс?

— Здесь дело не столько во времени, сколько в качестве жизни человека. ПТСР может проявиться как через несколько дней, так и через несколько месяцев. Все зависит от «ключа», который запустит реакцию. Это может быть запах, звук — что угодно, что напомнит о травме.

Чаще всего симптомы начинают проявляться в первые недели после события. Если человек вернулся к жизни, общается, работает — горячая фаза пройдена. Но наблюдать за собой все равно нужно.

Если в первые недели человек получил поддержку, был не один и не глушил стресс алкоголем — вероятность ПТСР невелика. Если же он остался один, не получил помощи и заглушал переживания, то риск возрастает до 80%.

— Если человек замечает у себя симптомы, к какому специалисту лучше обратиться — к психологу, психотерапевту или психиатру?

— Можно обратиться и к психологу, и к психотерапевту, и к психиатру. Психиатр ставит диагноз, психотерапевт и клинический психолог тоже могут это сделать. Но медицинские диагнозы ставят те, кто имеет право выписывать лекарства, — психиатры и психотерапевты.

У психотерапевта и психиатра инструментарий шире за счет медикаментов. Но бывает, что они ограничиваются только выпиской таблеток, а психологические техники не используют. И тогда после отмены препаратов симптомы возвращаются.

В некоторых случаях без лекарств не обойтись. Но в идеале нужен комплексный подход: и медикаментозная поддержка, и психотерапия.

— Что можно делать самостоятельно, чтобы помочь своей психике справиться с последствиями травмы? Есть ли простые техники самопомощи?

— Самое главное — не отказываться от помощи. Будьте на связи с близкими людьми. Часто мы сами не замечаем, что ведем себя неадекватно, и это могут увидеть только те, кто рядом.

Слушайте, что вам говорят. Если близкие советуют отдохнуть, побыть в тишине, не геройствуйте. Если предлагают помощь — принимайте. Отказ от помощи — это путь к усугублению проблемы.

Проживите ситуацию нормально: не заливайте стресс алкоголем, не делайте резких движений, будьте в окружении людей, которые вас поддерживают. Первое время после травмы — самое важное.

— Как правильно разговаривать с человеком, который пережил такую травму? Чего говорить и делать не стоит?

— Просто наблюдайте за человеком. Разговаривайте с ним, спрашивайте, как он себя чувствует, что помнит. Смотрите на его реакцию. Даже без специального образования можно понять, адекватен человек или нет.

Иногда ему нужно просто побыть в тишине. Не тормошите его, не бейте по лицу, как в фильмах. Дайте ему время, посидите рядом. Если человеку сложно говорить — не настаивайте. Можно включить телевизор, но что-то нейтральное — спокойные мультфильмы и фильмы, чтобы отвлечь, но не перегружать.

Не стоит лезть с расспросами, заставлять что-то делать. Просто будьте рядом.

— Многие воронежцы стараются «держать себя в руках» и не показывать слабость. Насколько это опасно?

— Держать себя в руках — правильно. Нельзя быть слишком расслабленным и все время требовать жалости. Но и запирать все внутри тоже не стоит.

Эмоциональный срыв все равно произойдет. Поэтому важно давать себе выход: делиться переживаниями с близкими или же обращаться к специалисту, если становится слишком тяжело.

Отдых должен быть активным. Нужно не просто лежать на диване, а получать новые эмоции: например, сходить в зоопарк, съездить на природу или встретиться с друзьями. Это поможет отвлечься от внутреннего напряжения. Если же ничего не помогает — тогда идите к психологу.

— Что делать, если близкий человек отказывается признавать проблему и не хочет идти к специалисту?

— Это частая ситуация. Попробуйте поговорить: «Я за тебя очень переживаю, я вижу, что что-то не так. Давай сходим к специалисту, сделай это ради меня. Если окажется, что я ошибаюсь — значит, я успокоюсь».

Это хороший способ: не давить, а попросить. Когда человек пойдет ради вас, он окажется у специалиста, и, если психолог грамотный, он сможет найти нужные слова. Иногда помощь нужна не только тому, кто пережил травму, но и тем, кто рядом. Это тоже важно.

— Дети особенно уязвимы перед такими событиями. Как травма может проявляться у детей разного возраста?

— Дети до 7 лет не очень понимают, что такое взрыв и опасность. Для них это может быть похоже на грозу. Им важно говорить: «Будь рядом со мной, все будет хорошо». Не нужно запугивать — это закрепит страх. Просто дайте инструкцию: «Пойдем в ванную, посидим там». Ребенок полностью надеется на вас.

Дети школьного возраста уже понимают, что происходит. Им важно объяснять правила безопасности: что нужно делать, куда идти, как прятаться. Дети в нашей реальности уже знают об этом — их отводят в подвалы и укрытия в школах, в садах.

Если ребенок начинает бояться, если он меняет поведение — это повод поговорить. Детская психика гибкая, часто травмы не остаются. Но если ребенок тревожен, замкнут, не спит — это сигнал.

— Стоит ли родителям самим инициировать разговор с ребенком или лучше подождать, пока он спросит сам?

— Лучше инициировать. Замалчивание не помогает — ребенок все равно переживает и ищет ответы. Спросите его: «Как ты? Что ты помнишь? Что ты видел?» Покажите, что вы рядом, что он не один, и вы не бросите его. Разговор поможет ему прожить ситуацию.

— Какие изменения в поведении ребенка должны насторожить родителей?

— Любое отклонение от того, как ребенок вел себя раньше. Например, стал замкнутым, лежит, все время спит, или наоборот — тревожный, не может уснуть, плачет. Если такие изменения длятся неделю-две — это сигнал, что нужна помощь.

— Куда в Воронеже могут обратиться люди, нуждающиеся в психологической помощи?

— Обычно власти публикуют телефоны горячих линий, где можно получить поддержку сразу после какого-либо серьезного события. Их сообщают в СМИ. Есть общероссийские телефоны доверия. телефон доверия для детей и подростков: 8-800-200-01-22. Но бывает, что линия занята. Есть федеральный телефон доверия

Можно обратиться в поликлинику — там могут быть кабинеты психологической помощи, поискать специалиста в интернете. Главное — не откладывать. Выбор есть: можно пойти в государственное учреждение, а можно выбрать частного специалиста.

— Есть ли рекомендации, как предотвратить развитие ПТСР у тех, кто уже пережил сильный стресс?

— Главное — нормально прожить эту ситуацию. Не убегать в работу, не глушить переживания алкоголем, не делать вид, что ничего не случилось. Нужно дать себе время — и не отказываться от помощи, если ее предлагают.

Раньше на траур давали 40 дней. Это время, чтобы выплакаться, прожить утрату и начать восстанавливаться. Сейчас мы живем быстрее, но суть не изменилась — человеку нужно время на восстановление. И если вы его себе не дадите, последствия могут быть серьезнее.

— Насколько эффективно лечение ПТСР? Можно ли от него полностью избавиться?

— Да, лечение эффективно. Но оно не должно ограничиваться только таблетками. Препараты снимают симптомы, но без психотерапии проблема может вернуться.

Важно соблюдать рекомендации специалиста, не бросать лечение на полпути. Если вы прошли курс, перестали принимать лекарства, понаблюдайте за собой — не возвращаются ли симптомы. Если есть проблема — нужно ее решать, а не надеяться, что «само пройдет». Само часто не проходит.