«За сутки я могу принять 140 пациентов»: с чем сталкивается врач стационарной скорой помощи в Воронеже

В апреле 2024 года открылось обновленное стационарное отделение скорой медицинской помощи Воронежской областной больницы № 1. Раньше врачи скорой были только «каретными», поэтому одним из главных нововведений стало начало работы стационарных врачей скорой помощи, принимающих в день до 140 пациентов. Пока что в отделении работает всего три таких доктора. Мы поговорили с одним из них.

К началу 2027 года к имеющемуся отделению будет сделана пристройка — отдельно стоящее здание приемного скоропомощного отделения, в разы больше имеющегося. Пока же отделение размещается в старом здании больницы. Введенная весной 2024 года система «триаж», по которой поступающие пациенты разделяются на четыре потока: красный — больные в крайне тяжелом (реанимационном) состоянии, оранжевый — пациенты в тяжелом состоянии, желтый — в состоянии средней тяжести (относительно стабильные), зеленый — в удовлетворительном состоянии, позволяет докторам в считаные секунды начать оказывать пациенту именно ту помощь, которая необходима. Степень тяжести пациента определяется в карете скорой помощи, и стационарный врач, ожидая машину, уже знает, что будет делать.

Рядом с приемным отделением находится реанимационный зал, несколько собственных операционных и «красный» лифт, в котором самых тяжелых пациентов из приемного покоя доставляют в нужные отделения для дальнейшей госпитализации. В «красной зоне» существуют даже ящички, собранные под конкретный критический случай: гипертонический криз, анафилактический шок, геморрагический шок, гипогликемическая кома и другие. Все, чтобы не упускать ни секунды, чтобы спасти пациента здесь и сейчас. Именно в стационарное отделение ВОКБ № 1 привезли сразу 16 человек, пострадавших в массовом ДТП на трассе М4 «Дон». В момент прибытия их ждали 86 сотрудников отделения, за 7 минут пациентов распределили по отделениям.

Но и рядовых случаев хватает: травмы, переломы, инфаркты и инсульты, алкогольные отравления — диагнозы, с которыми приходится сталкиваться ежедневно. В приемном отделении случались и эпилептические приступы, и даже роды, благополучно завершившиеся рождением здорового малыша.

«В ВОКБ № 1 ежедневно поступает до 200 пациентов на плановое лечение. Пациенты приезжают на госпитализацию в профильные отделения к своему времени, а в отделение скорой помощи везут экстренных, самых тяжелых, пострадавших после аварий и несчастных случаев. Такое разделение помогает быстро и эффективно принять поступающих пациентов, позволяя им не пересекаться и не находиться в очередях,» — рассказывает 27-летний врач ВОКБ № 1 Александр Чижиков. Он стал первым в городе доктором, вступившим в должность врача отделения стационарной медицинской помощи. До этого он успел поработать на «каретной» скорой, но признается, что такого разнообразного опыта, как здесь, не получить нигде.

«За сутки я могу принять около 140 пациентов. В момент, когда больной находится в пути к нам в отделение, в единой базе данных АСУ СМП я уже вижу его анамнез и заключение врача скорой помощи, осмотревшего его на месте. К моменту поступления в наше отделение пациента будут ждать все необходимые специалисты из профильных отделений больницы в зависимости от задач, которые нужно оперативно решить,» — говорит Александр.

С помощью АСУ «Управление станцией скорой медицинской помощи» (АСУ «УССМП») все рабочие процессы службы скорой помощи, начиная с обработки, заканчивая оперативным управлением автомобилями и бригадами скорой помощи и взаимодействием с системами спутникового мониторинга автотранспорта, теперь автоматизированы. Врач «каретной» скорой помощи вбивает информацию о пациенте в свой планшет, и вся она тут же появляется у стационарного врача отделения в базе.

В обновленном отделении современный ремонт: в смотровом кабинете яркие шторы, в зоне приема пациентов — стильная стойка регистрации. Теперь здесь есть гинекологическое кресло и портативный аппарат УЗИ. Доктор достает небольшую сумочку и показывает тоненький планшет с портативным датчиком. Когда ситуация неотложная и нужно осмотреть пациента здесь и сейчас, на помощь приходят современные методы диагностики. В ходе реорганизации, проведенной на средства, вырученные с платных услуг, отделение было отремонтировано и дооснащено необходимым оборудованием. Но оно только инструмент, главным в скоропомощной работе остаются профессионализм и опыт врачей.

«Некоторые серьезные патологии хорошо скрываются за достаточно безобидными симптомами. С инфарктом, например, человек может ходить сутками, путая его с желудочной болью. Когда недомогание становится сильнее, он приезжает к нам, и на осмотре оказывается, что это не гастрит, на который грешил пациент, а самый настоящий инфаркт. Иногда у нас даже нет времени везти человека в отделение. Бывают настолько критические ситуации, что его приходится спасать прямо в смотровом кабинете. Благо мы обладаем всеми необходимыми средствами для этого».

Не все пациенты с благодарностью относятся к медперсоналу. Иногда они начинают скандалить и даже бросаться с кулаками на медсестер и врачей, пытающихся им помочь. Тогда уже на помощь врачам приходит охрана, а в самых тяжелых приходится вызывать группу быстрого реагирования. Мы спросили охранника, сидящего на входе, кто чаще всего нарушает больничный покой: «Чаще всего буянят пациенты с алкогольным или наркотическим опьянением. В таких случаях я нажимаю тревожную кнопку и придерживаю их до приезда силовиков. Самое большое количество таких поступает в выходные и праздничные дни. Много молодых под веществами. Однажды привезли молодую пару. Девчонку откачали, а парнишку нет…»

Рабочий день Александра Викторовича длится 24 часа посменно. Время на спокойный обед или ужин — почти недоступная роскошь, как и ночной сон, ведь пациенты поступают круглые сутки. Он находится в отделении постоянно, не выезжая за его пределы, в отличие от «каретных» докторов, которые вечно в разъездах. Александр Викторович вспоминает: «Когда я работал врачом на скорой, регулярно приезжал к пенсионерке, вызывающей неотложку при небольшом повышении давления, хорошо поддающегося нормализации обычными лекарствами по назначению участкового терапевта. Бабушка однажды призналась, что ей просто скучно одной. Но выбора нет: каждый поступающий оператору вызов мы должны были отработать».

Он признается, что и в стационаре бывают «постоянные клиенты», систематически посещающие доктора без видимых на то причин, но их значительно меньше: до больницы все-таки нужно доехать. А есть пациенты, которых к доктору приходится тащить чуть ли не силой.

«Анекдоты о том, что мужчины падают в обморок при температуре 37,2, часто не более чем выдумки. В моей практике я сталкиваюсь с обратными проявлениями мужского отношения к своему здоровью. Почти всегда жены буквально насильно приводят мужчин в больницу. Недавно был случай: к нам поступил мужчина, который дома споткнулся о диван и сильно ударился о мебель. Целую неделю он говорил жене, что с ним все в порядке и отказывался ехать к доктору, несмотря на сильную боль, но в итоге согласился приехать по скорой. Рентген показал перелом ребер. Не приведи его жена к нам, кто знает, чем закончилась бы эта история. Без женщин мужчины давно бы вымерли!» — улыбается доктор.

Сейчас он преподает на кафедре анастезиологии и реанимации ВГМУ им. Бурденко и сетует, что на работу в скорой пока не так много желающих, тут сложно. Но искренне надеется, что в скором времени его отделение пополнится врачами, искренне влюбленными в свое дело, как и он сам.